骨折・脱臼

骨折は、骨が折れた状態の他にも損傷の程度によって、2種類に分けることができます。

●完全骨折

完全に骨が折れて断裂している状態

●不完全骨折

骨にヒビが入った状態をさします。
不完全骨折の場合は、骨が部分的につながっていることが特徴です。
不完全骨折はさらに次のように分類されます。

・亀裂骨折

ひびが入った状態を指します。

・若木骨折

若木がしなるように骨の片側がつながった状態で折れている状態を指します。

・陥凹骨折

外から強い衝撃を受けることで、骨の一部が陥没した状態を指します。

●骨折の原因

骨折のおもな原因は、大きく分けて次の3つです。

・外傷性骨折

大きな外力が一瞬で骨に加わるものをさします。
「交通事故」「転落･転倒」などによって起きることが多いと言われています。

・疲労骨折

通常では骨折を起こさない程度の外力が長期間にわたって繰り返し加わることで、骨が損傷する状態をさします。
マラソンなどによって足を酷使する方に起きやすいとされています。

・病的骨折

骨粗鬆症、骨粗鬆症骨肉腫、転移性骨腫瘍などにより、小さな外力で起こる骨折を指します。

病的骨折の中でも骨粗鬆症は高齢者に多く見られる病気で、骨密度の低下や骨の着尺化などにより骨折を起こしやすくなります。
骨粗鬆症が原因で起こりやすい骨折は、脊椎の圧迫骨折です。

●骨折の症状

骨折の症状には、次のようなものがあります。

・骨折固有の症状

骨折固有の症状の場合、骨が離断することで関節以外の箇所で骨が大きく動く症状が現れることがあります。
また、骨折部における異常運動によって両骨端が触れ合うときに出る音「軋轢音（あつれき）」がすることもあるようです。

・転位と変性がある

骨が完全に折れると、骨片同士が曲がったり、ねじれたり、つぶれたり、ズレを起こしたりします。
このズレのことを、｢転位｣と呼びます。
転位は形状によっても分類されており、骨折時の衝撃で起こる転位を一次性転位、骨折後の運搬時などの力で起こる転位を二次性転位と言います。
転位の種類では次のようなものが挙げられます。

・側方転位(そくほうてんい)
・屈曲転位(くっきょくてんい)
・捻転転位(ねんてんてんい)
・延長転位(えんちょうてんい)
・短縮転位(たんしゅくてんい)
・回転転位(かいてんてんい)

また、骨折の特徴として骨折箇所の見た目が変形することもあります。

●骨折の局所症状

骨の周りには神経や血管が豊富なことから、骨折すると強い痛みと腫脹が現れます。
「歩けない」「動かせない」など動きが制限される機能障害も生じます。
なお、疼痛には次の種類があります。

・自発痛

骨損傷部が動揺することによって増強し、刺痛、灼熱痛、 ズキズキする痛み、鋭い痛みがあり、患部の安静固定により減少する

・限局性圧痛

骨折部に限局して強い圧痛がある

・介達痛

離れた部位の軸圧・叩打・けん引などにより、患部に痛みを生じる

●骨折時の全身症状

骨折の程度によって「ショック症状」と言った、全身症状がみられることがあります。
骨折時のショックとしては、神経原性ショックや出血性ショックと呼ばれるものが現れます。
おもな症状は次のとおりです。

・顔面蒼白
・手足の冷え
・脈拍が小さくなる
・脈拍が速くなる
・全身の冷や汗
・血圧低下
・生あくびなど

また、骨折数時間後に発熱症状が現れることもあります。

●骨折の併発症

骨折と同時、あるいは経過中に「骨折の併発症」が生じる場合もあります。

・関節損傷

骨損傷部が関節面を含む場合はもちろん、関節部から離れた部位の骨を損傷することによっても発生します。
関節部の骨折では、子供の場合は成長障害、成人の場合は変形性関節症といったように施術後に問題を残すことが多いため、慎重な経過観察が必要です。

・筋、腱など軟部組織の損傷

骨損傷を起こした外力や骨折端により起こる症状です。
骨損傷と同時に筋、腱、皮膚など軟部組織の損傷を起こしていることが多いと言われています。

・血管損傷

受傷時の外力や骨折端の転位により血管の圧迫、断裂などの損傷を起こすことがあります。

・末梢神経損傷

受傷時の外力や骨折端の転位により、神経が圧迫されたり断裂したりすることがあります。

そのほか、内臓損傷、脳脊髄損傷も挙げられます。

脱臼は、骨と骨をつないでいる関節部分で骨が本来の位置からずれてしまった状態を言います。
肩関節、肘関節、股関節脱臼が多く、特に肩関節は脱臼を繰り返す反復性脱臼となることがあります。

脱臼は次のように分類されます。

●完全脱臼

骨の関節面が関節から完全に外れた状態

●不完全脱臼

関節から外れきってはいない状態

●外傷性脱臼

正常な関節に大きな外力が働き、生理的範囲以上の運動が強制され、関節を包んでいる関節包を突き破って突出したもの

●病的脱臼

関節に何かしらの病気があり、関節を構成する組織が病的変化により正常な関節なら起こりえないわずかな力で脱臼するもの

また、病的脱臼はさらに細かくわかれます。

・麻痺性脱臼

片麻痺患者の肩関節不全脱臼

・拡張性脱臼

急性化膿性股関節炎　股関節結核

・破壊性脱臼

関節リウマチ

●脱臼の症状

脱臼の症状は、次のようなものがあります。

・疼痛

関節周囲の靭帯も損傷するため、激しい痛みと腫れが生じます。

・腫脹・関節血腫

熱感をともなった腫れが現れます。
この症状は骨髄・骨質・骨膜、および周囲軟部組織の出血によって起こります。

・機能障害

患肢は一定の肢位に固定され、疼痛に耐えてわずかの運動が許されるものです。

・弾発性固定

ズレる関節を元に戻そうと動かしても抵抗感があり、力を緩めると元の位置に戻る状態のこと指します。

・関節部の変形

関節軸の変化、脱臼肢の長さの延長または短縮、関節腔の空虚、骨頭の異常位置などが起こります。

・反復性脱臼

激しい接触が要因で、何度も繰り返す脱臼のことを言います。
若年者は肩関節を包む軟部組織に柔軟性があるため、次第に関節が硬くなっていく中高年に比べると脱臼が起こりやすい傾向があります。
特に肩関節は、一度脱臼を起こすその後は脱臼しやすくなります。
反復性脱臼は、スポーツをしているときに起こりやすいです。

骨折や脱臼した場合は、応急処置を行いましょう。
脱臼の症状が現れたときにご自身で元に戻そうとする方もいますが、まわりの組織を余計に傷つける恐れがあるため適切な処置をしましょう。

ケガの応急処置はRICE（Rest、 Ice、 Compression、 Elevation）処置が有名でしたが、近年はPOLICE（Protect、Optimal Loading、Ice、Compression、Elevation）が主流です。
急性損傷の早期管理として必要以上の安静（Rest)は悪影響を及ぼし、安静だけでは損傷した組織を保護できないと言われています。
そこで、安静（Rest)を最適な負荷（Optimal Loading）に置き換えたPOLICEが広がりました。

ケガが発生した直後に適切なPOLICE処置をすることが、患部の傷害の深刻化を防いだり早期治癒につながったりします。
次に、POLICE処置についてご説明します。

●P：Protect（保護）

人の身体は障害を受けるとすぐに、その外傷を回復させようとする反応を起こします。
患部をギブスや包帯などで保護することにより、損傷の深刻化を防ぐことができます。
また、2次的傷害を防げ効果も期待できます。

●OL：Optimal Loading（適度な運動）

組織の修復を促し回復を早めるために、患部に適切な運動負荷をかけて血液の循環を促します。
血液は、酸素や栄養素などケガの修復に必要な要素を運ぶ役割を果たします。

●I：Ice（冷却）

ケガを負った患部を冷やすことで痛みを減少させ、内出血や腫れの症状を抑えられます。
15分冷やしたら一度やめ、少し時間をおいてから再度冷却を行います。
特にケガをしてから48時間以内に患部を冷やすことで、腫れを最小限にすることができます。

●C：Compression（圧迫）

内出血や腫れを防ぐために圧迫します。
適度な圧迫を患部に与えることで、腫れや炎症を最小限にすることを目的とします。

●E：Elevation（拳上）

患部を胸の位置よりも高く拳上することにより、腫れや炎症を抑えます。
足に外傷を受けた場合は、硬すぎないクッションを使用して患部を心臓より高く上げると効果が期待できます。

外傷性骨折、疲労骨折、病的骨折の予防(再発防止)の予防は次の通りです。

●外傷性骨折

外突発的な事故は避けることがむずかしいですが、基本的には安全な日常生活を送ることが骨折の予防につながります。

・運動前には柔軟体操を行う
・筋力を向上させるトレーニングも適切に行う
・段差に気をつける
・アルコールの飲み過ぎに注意して転倒を防ぐ

●疲労骨折

局所への集中的な負荷の回避や、運動強度への十分な配慮が重要です。
次のような対策で疲労骨折を防ぎましょう。

・衝撃吸収があるシューズやインソールの着用
・体幹トレーニングで身体のバランスを整える
・ストレッチで柔軟性の強化する
・競技のフォームの改善
・運動技術の向上
・適切な栄養摂取をする

●病的骨折

必要に応じた治療を行うことと転倒防止策が必要です。
次のような対策で骨折を予防しましょう。

・家の中に手すりを設置する
・滑りにくい靴下を着用する
・バリアフリーの施設を利用する
・必要に応じた薬の処方

当院では負傷してしまった部位を徒手検査により明確にし、しかるべき応急処置として整復を施します。

一度、整形外科でレントゲンを撮っていただき、リハビリ、後療法をお任せ頂けます。

「固定療法」「電気療法（ハイボルテージ、マイクロなど）」「手技」「運動療法」などで早期回復を目指します。