保険施術

接骨院では、骨折・脱臼・捻挫、打撲、挫傷（肉離れ）が、健康保険の適用となります。
なお、骨折・脱臼においては、応急処置のみ保険適用になります。

次に、接骨院で適用される各種保険の種類について確認していきましょう。

・国民健康保険（国保）
・社会保険
・組合保険
・共済保険
・後期高齢
・労働災害（労災）
・自賠責保険

などが利用できます。

●保険施術

保険施術は、上記に挙げた外傷に対する、各種保険を利用した施術のことです。
柔道整復師が働く接骨院で受けた施術は、健康保険の対象のため、療養費の一部を支払うことで施術を受けられます。

 

●自由施術

自由施術は、保険が適用されない施術のことです。
施術費用は、患者様の全額自己負担になります。

保険を利用しないために、受けられる施術に制限がないことが、自由施術のメリットに挙げられます。
接骨院では保険適用外となる「肩こり」「腰痛」「頭痛」といった慢性的なども、自由施術によって対応が可能です。

次に、実際に接骨院で保険請求するまでの流れについてご説明します。

 

①原因を正しく伝えて、保険が適用されるか確認する

まずは、ケガの原因を正しく伝えてください。
ケガの原因が、仕事や通勤で労働災害に該当する場合は、健康保険からの保険給付は行われません。
また、施術内容によっては、全額を自己負担で支払わなければならないため、注意が必要です。

 

②委任状欄に署名する

保険を利用する場合は、施術内容を明記した「柔道整復施術療養費支給申請書」の委任状欄に署名することになっています。

患者様が柔道整復師に療養費の申請を委任するため、病院とは異なり、接骨院では書類に署名する必要があります。
書かれた請求内容に間違いがないかどうか確認してから、署名するようにしてください。

 

③領収証を必ずもらいましょう

現在、領収書の無償交付が義務化されています。
健康保険を使った場合、後日、柔道整復師から保険請求があった旨をお知らせする「医療費のお知らせ」が送付されるため、接骨院の領収書と請求内容をご確認してください。

交通事故被害者の救済を目的とした保険です。
法律によって、原動機付自転車を含むすべての自動車に加入が義務付けられているため、「強制保険」とも呼ばれています。

 

●自賠責保険が適用となる場合について

次の場合には自賠責保険の適用となることがあります。
・自動車に追突されて首を痛めた
・バイクにひかれて転倒した
・原付と接触して打撲した
などです。

 

●適用されないケース例

自賠責保険の補償範囲は、対人賠償に限られています。
そのため、次の場合には保険金が支払われません。
・運転者自身のケガ
・自動車の修理代
・物の損害
などです。

また、自賠責保険では補いきれない損害をカバーするのに、任意保険（自動車保険）があるため、ご紹介します。

 

●任意保険について

任意保険は、交通事故によるリスクに幅広く対応できます。
例を挙げますと、自賠責保険の限度額を超えて賠償請求された場合や車や物を壊してしまった場合などです。
任意保険への加入は義務づけられてはいませんが、多くの方が任意保険にも加入しています。

次に、交通事故でケガをした場合に接骨院で自賠責保険による施術を行う場合の簡単な流れをご説明します。

 

①警察へ連絡

事故に遭ってしまったらその場を動かず、警察や救急車を呼び、相手の連絡先も確認しましょう。

②病院の診察を受ける

事故後、なるべく早く病院に行って、診断書・証明書をもらいましょう。

③接骨院へ来院

来院される前に、相手の保険会社へ連絡して、接骨院へ通院したい旨や、院の名称、住所、連絡先を伝えましょう。
また、接骨院から保険会社に連絡することもできますので、その場合は受付で相手の保険会社の連絡先を伝えてください。

業務災害とは、労働者の業務上の負傷をいいます。
例えば、次のようなケガが挙げられます。
・荷物を運ぼうとして、腰を痛めた
・バランスを崩して転倒した際に、足首をひねった
・足場から転落して、腕を打撲した
などです。

 

●業務災害の条件

業務災害が認められるためには、次の2つの条件を満たす必要があります。

・労働者が労働関係のもとにある（業務遂行性）

労働者として雇われ、働いている中で発生したケガということです。

・業務が直接の原因である（業務起因性）

業務とケガとの間に、一定の因果関係があるということです。
また、事業場の施設と関係して発生したものであれば、業務起因性は認められることがあります。

 

●業務災害が認められないケース

・労働者がわざと事故を発生させた
・労働者の私用、または業務を逸脱する行為が原因となって事故が発生した
上記のようなケースでは、業務災害が適用されません。

また、たとえ職場に出勤しても、就業前後や休憩時間の場合は実際に業務をしていないため、私的行為によって発生したケガと判断される場合があります。

通勤災害とは、労働者が通勤により被った負傷を言います。
・通勤中に雨でスリップして転倒し、足を強打した
・職場から帰宅中に自転車から転倒して、腕を骨折した
などです。

通勤災害として認められるには、まず事故に遭った際の移動が、出社または帰宅途中であることが必要です。
また、事故の起きた移動方法が合理的であった場合に限って、通勤災害と認められます。

そのため、合理的な経路を逸脱したり、仕事とは直接関係のない理由で通勤を中断したりした場合のケガには、通勤災害が適用されない可能性があります。

保険施術とは、各種保険が適応となる症状に対する施術を指すとされています。

いつ、どこで、何をしていて、どのように痛めたのか？
この事が明確であれば施術は保険が適応となり、窓口でのお支払いは1〜3割負担の費用となります。
「痛み」がある部位が施術の対象でとなります。

保険外施術(自由施術)とは、各種保険が適応にならない自費施術を指します。
施術の制限がないためアプローチの幅が広がります。

また痛みを取るだけでなく「健康管理」や「疲労回復」などの様な目的でもご利用いただけます。
料金はメニュー別に設定されおりますのでお好きな施術を選んでいただけます。